認識康復醫(yī)學
    什么是康復： 康復是指“功能的恢復”，指綜合協(xié)調(diào)地利用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的、工程的等各種措施，預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使因損傷、疾病、發(fā)育缺陷而導致的身心功能障礙得到最大程度的恢復，以使殘疾者重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾者適應周圍的環(huán)境，而且還要調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。
    什么是康復醫(yī)學：康復醫(yī)學是醫(yī)學科學的一個新領域，是研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科 ，是醫(yī)學的重要分支。它通過康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會工作者和康復護士等以小組工作的方式，采取綜合性康復的方法細致地解決患者存在的與功能障礙有關的殘疾問題，發(fā)揮其最佳的身體、心理、社會、職業(yè)、非職業(yè)和教育的潛力，達到其本人所希望和計劃的、并與其殘疾水平相一致的功能狀態(tài)。常用的治療技術：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、傳統(tǒng)康復治療、言語治療（ST）、康復工程、藥物治療和手術治療等。
    康復醫(yī)學的治療目的：是針對功能障礙，使功能障礙最大程度的恢復。當患者出現(xiàn)功能障礙時，應用康復醫(yī)學的手段可以預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，增加患者的獨立生活能力，減少在醫(yī)療機構的治療時間，提高患者的生活質(zhì)量。
    康復醫(yī)學治療的主要對象：
（1）神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。耗X卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、兒童腦性癱瘓、周圍神經(jīng)疾病及損傷、多發(fā)性硬化、帕金森氏病的康復。
（2）骨關節(jié)及運動系統(tǒng)疾患的康復：頸、肩、腰、腿痛，如外傷性損傷、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節(jié)炎、結締組織病、骨質(zhì)疏松癥、外周血管病、糖尿病足、燒傷、關節(jié)置換術后、截肢后、脊柱疾患和手外傷的康復等。
（3）慢性疼痛的康復：如慢性疼痛綜合征、癌性疼痛等。
（4）心肺及內(nèi)臟疾病的康復：原發(fā)性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾患等。
（5）聽力及言語障礙。
    腦卒中康復知識：腦卒中是一高發(fā)病率、高致殘率的疾病，嚴重的可導致患者生活不能自理，必須由家人或他人在旁護理，不但嚴重影響了患者個人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會造成了沉重負擔?，F(xiàn)代腦血管病學的研究和發(fā)展，不僅僅是要求搶救和延長患者的生命，更重要的是通過康復醫(yī)學的早期介入進一步提高患者的生存和生活質(zhì)量。腦卒中患者的功能恢復主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭三個月內(nèi)，腦卒中的康復治療要根據(jù)病情越早越好,如不早期正規(guī)康復治療，常常會導致肩一手綜合征、關節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫位、誤用綜合征或廢用綜合征的形成，肢體的運動將呈現(xiàn)異常模式，而腦卒中的早期康復治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。因此，如果有家人患了腦卒中切勿忽視康復治療。
     什么是腦卒中？
     腦卒中又稱腦中風、腦血管意外，是一組急性腦血管疾病的總稱?？煞譃槟X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死。高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸癥、動脈粥樣硬化、血流變異常、不良生活方式等是本病的危險因素。腦卒中引起的功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、言語、認知、顱神經(jīng)功能等方面，病后處理不當可導致一系列并發(fā)癥。
    腦卒中的發(fā)病率和致殘率？腦卒中在我國的發(fā)病率為120～180/10萬人，現(xiàn)病患者約500～700萬人。由于臨床醫(yī)學的進步和發(fā)展，先進醫(yī)療手段的推廣應用，挽救了許多腦卒中患者的生命，使死亡率大大降低，但存活者中約70％～80％遺留有不同程度的殘疾，其中40%為重度殘疾，不但給患者的工作和生活帶來很大不便，同時也給家庭及社會帶來沉重的負擔。
    腦卒中病人為什么要早期進行康復訓練？
    腦卒中康復的康復原則是“早期同步”，即早期介入，與臨床治療同步進行。實踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復的最佳時期，康復治療要根據(jù)病情越早越好，一般來說，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復，而腦出血患者相對較晚（病后2~3周）；事實上，不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，患者的良肢位擺放從患病后即應開始進行?？祻椭委熢谀X卒中發(fā)病后前3個月效果最顯著。根據(jù)世界衛(wèi)生組織近年公布的資料，提示經(jīng)早期正規(guī)康復治療的病人，第一年末，日常生活能自理的可高達60%；在復雜活動中需要幫助的僅達20%；需要較多幫助的占15%；完全需要幫助的只占5%；在工作年齡段的病人中，在第一年末有30%的病人可重返工作崗位。由此可見，對腦血管病病人實施康復治療與否和早晚的結果是大不相同的。
    早期康復治療對于腦卒中患者有危險么？
    因早期康復活動量小，主要是在床上體位擺放、關節(jié)的被動活動和適量的物理因子的治療，都是由專業(yè)治療師幫助完成，早期的一切活動都是讓患者在一個不太費力的前提下進行的，因此對患者不會有過量的體力負擔和心理刺激。而且，早期的預防性康復可以達到“事半功倍”的效果。如：即使在昏迷期，利用良肢位擺放、關節(jié)活動度范圍內(nèi)的活動以及物理因子的治療，可以有效地預防肢體肌肉萎縮，關節(jié)攣縮，為肢體功能訓練奠定良好的基礎，同時可促進昏迷患者腦復蘇。
    腦卒中后肢體運動功能恢復的規(guī)律？
    在腦卒中發(fā)病后經(jīng)急救，生命體征逐漸穩(wěn)定，但會遺留運動功能障礙。從身體部位來說，軀干和四肢近端（如肩，髖）的運動功能恢復較早，下肢比上肢恢復的早，大關節(jié)比小關節(jié)恢復的早。下肢活動的恢復順序是髖部、踝部、足趾，上肢恢復的順序是肩部、肘部、手腕、拇指。病人先從床上翻身開始，從臥位到坐位的轉換、獨立坐位，進而站立到逐漸恢復行走。在時間上，運動功能的恢復到3個月時，進入所謂“運動恢復平臺期”即活動能力的改善相對緩慢；到患病后6個月時，運動功能的恢復將進一步緩慢。
    錯誤的康復治療影響患者的康復效果甚至給患者造成傷害。經(jīng)正規(guī)康復治療，絕大部分偏癱患者是可以恢復基本正常的行走功能而不會出現(xiàn)異常運動模式。但在日常生活中，由于缺乏康復醫(yī)學的知識而采取的不恰當?shù)挠柧殻缟现睦?、握力訓練，下肢的直腿抬高、早期“架著”走等，造成了大量的“偏癱步態(tài)”即“提籃畫圈” 步態(tài)，給未來科學的康復帶來難度，也因步態(tài)異常而影響患者的日?；顒雍托睦頎顟B(tài)。
    偏癱患者良肢位的擺放？
    良肢位是為了保持肢體的良好功能而擺放在一種體位或姿勢，因為偏癱之后容易出現(xiàn)患側上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣，而痙攣會直接影響肢體的功能恢復，因此在發(fā)病早期做好偏癱患者良肢位的擺放是十分必要的。常見的偏癱患者良肢位的擺放方法如下：
（1）仰臥位：頭用枕頭支撐，高度適中?；技鐗|起以防止肩后縮，肩關節(jié)外展、外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，整個上肢置于枕頭上?；紓认轮煺?，臀部墊起使患側骨盆向前突，患肢股外側墊枕頭維持患側下肢于中立位或稍內(nèi)旋位。避免用枕頭在膝或小腿下支撐，因為前者導致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或?qū)ο轮o脈不必要的壓迫。
（2）健側臥位：頭用枕頭支撐，軀干大致與床面垂直?；技绯浞智吧?，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手指伸展，整個患肢放在胸前枕頭上。患側下肢髖、膝屈曲似踏出一步，置于身體前面的枕頭上，并完全由枕頭支撐。健側上肢可放在任何舒適的位置，有時可屈曲在枕頭下，或放在胸、腹部。健側下肢平放在床上，輕度伸髖、屈膝。 
（3）患側臥位：頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后放枕頭支撐?；技绯浞智吧欤苊饣技缡軌汉秃罂s，患肘伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指伸展，掌心向上。患髖伸展，膝輕度屈曲。健側上肢可放在身上或后邊枕頭上，避免放在身前，以免帶動整個軀干向前，引起患側肩胛骨后縮。健側下肢髖、膝屈曲向前支撐于前面的枕頭上。
    注意：足底不放任何支撐物，手不握任何物品（尤其是堅硬的物品），以免引起陽性支撐反射和抓握反射，起到相反的作用。
    人們對腦卒中康復治療存在的誤區(qū)？
    由于康復醫(yī)學是一門新的學科，目前康復知識普及率不高，許多患者對康復治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。
    誤區(qū)1.  期望有靈丹妙藥：有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就能好，這種想法是非常錯誤的。其實，發(fā)生腦卒中后，能夠促進患者功能恢復最科學有效的的方法就是進行正規(guī)康復治療，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的康復治療，這樣，卒中患者才有可能康復。
    誤區(qū)2.  急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動：腦卒中急性期康復是腦卒中治療中一個重要組成部分，但常被忽視，而重點放在藥物治療上，強調(diào)靜臥不能動。其實即使大面積腦出血、重度腦梗死乃至昏迷不醒的患者，也可以進行諸如偏癱患肢的良肢位擺放、體位的被動轉換、關節(jié)的被動活動等康復治療，以預防壓瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用或誤用綜合癥”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復打下良好的基礎。
    誤區(qū)3.  康復是后期的工作、是可有可無的：偏癱的康復宜盡早開始，在病人生命體征（如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等）平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48小時后，一般來說腦梗發(fā)病后2~3d腦出血可稍推遲至7~10d左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時，就可以而且應該循序漸進地對患者進行早期、科學、合理的床邊康復治療。
    誤區(qū)4.  不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯：有些病人和家屬急于求成，當患者患肢略能活動時，就迫不及待地由幾人架著、拉著開始走路或爬樓梯的強化訓練。欲速則不達，不注重基本動作的訓練，漠視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯誤模式的固化，導致系統(tǒng)訓練的停滯。
    誤區(qū)5.  康復是醫(yī)生的事，與家屬關系不大：其實偏癱患者的康復過程中，家庭，或者說家屬在康復過程中擔當著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進食、如廁等日常生活能力的訓練不僅可行，而且還極有成效?？梢哉f偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會，在很大程度上取決于家庭對偏癱患者繼續(xù)康復的成效。
    誤區(qū)6 .  只重視在醫(yī)院的康復治療，未能把康復動作貫徹于日常生活中：其實在醫(yī)院的康復治療的時間畢竟是有限的，而功能障礙的恢復過程又是緩慢的，需要較長時間的反復訓練、反復刺激才能使功能恢復到一個相當?shù)某潭取?

    小兒腦癱的康復治療
    什么是小兒腦性癱瘓？
    小兒腦性癱瘓又稱腦癱，是指在產(chǎn)前、分娩或產(chǎn)后1個月內(nèi)，由于損傷或疾病導致腦發(fā)育障礙，以中樞運動障礙及姿勢異常為主要表現(xiàn)，同時伴有智力、語言、視聽覺、攝食等多種障礙以及癲癇和行為異常的臨床綜合征。
    小兒腦性癱瘓的主要功能障礙？
1. 運動功能障礙  肌痙攣、肌張力過高或過低、反射異常，小兒出現(xiàn)尖足、下肢交叉、拇指內(nèi)收、手握拳、兩上肢后伸等，或者是肢體過硬或過軟，用力時張口等。
2. 學習和交流障礙  智力障礙、認知障礙、視覺障礙、聽覺障礙、言語障礙等。
3. 心理行為障礙  嚴重殘疾而導致心理和行為障礙。
4. 軀體和智力發(fā)育障礙  腦癱患兒一般較正常兒童矮，智力低下，抵抗力差，經(jīng)常伴有咀嚼、吞咽障礙。
5. 視覺異常  常見的有視力障礙，最常見的是斜視，常常合并弱視。
6. 聽覺障礙  多見于手足徐動型。
7. 言語障礙  表現(xiàn)發(fā)音不清、構音困難、言語表達障礙。
    小兒腦性癱瘓的康復治療?
    腦性癱瘓的治療是一種專業(yè)性非常強的技術工作，不是只靠藥或某一種療法就能達到治療目的的，需要綜合治療。國際上采用的是以物理療法中的運動療法、作業(yè)療法、理療、語言療法等方法進行治療。我國除了應用這些方法外，還結合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學進行治療。有很多教訓值得借鑒，首先是誤診，把發(fā)運落后當做“缺鈣”去治療，錯過治療時機。其次是采取不當?shù)闹委煼椒?，其結果是延誤了治療時機。所以，一旦孩子懷疑是腦性癱瘓，要立即去專門的康復機構進行治療，切不要延誤治療時機。
    常用物理治療知識介紹：物理治療是應用大自然或人工的各種物理因子作用于人體以達到預防和治療疾病目的的方法，包括運動療法、電療法、光療法、超聲波療法、磁療法等多種治療方法，因?qū)儆诰植恐委?，具有療效好、副作用小等特點，越來越受到人們的喜愛和推崇，下面介紹一些常用的物理治療的治療作用和適應癥。
    中頻脈沖電治療：
1．主要治療作用：鎮(zhèn)痛作用；提高神經(jīng)肌肉興奮性，提高內(nèi)臟平滑肌的活動和張力；促進局部的血液循環(huán)和淋巴回流。
2．適應癥：各種急慢性扭傷、挫傷、肌肉勞損；頸椎病、落枕；腰背痛、腰椎間盤病變；肩周炎、網(wǎng)球肘；神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛；神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎；周圍神經(jīng)損傷及廢用性肌肉萎縮；附件炎、盆腔炎；便秘、尿潴留；偏癱后肢體功能恢復。
    超短波療法：
1．主要治療作用：促進局部血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、促進組織生長、增加機體免疫功能等作用。
2．適應癥：各種急性、亞急性及慢性炎癥及傷病。如鼻竇炎、氣管炎、肺炎、胸膜炎、胃炎、腸炎、胃腸功能紊亂、膀胱炎、盆腔炎、骨髓炎、關節(jié)炎；各種扭挫傷、頸椎病、肩周炎、骨性關節(jié)病、坐骨神經(jīng)痛等疾病。
    紫外線治療：
1．主要治療作用：紫外線治療具有殺菌、鎮(zhèn)痛、促進肉芽和上皮細胞生長、加速傷口愈合、增強  人體免疫力的作用。
2．適應癥：局部照射適用于癤、癰、蜂窩質(zhì)炎、甲溝炎、乳腺炎、靜脈炎、傷口感染、慢性潰瘍、壓瘡等。
    激光治療：
1．主要治療作用：改善局部血液循環(huán)、增強代謝、提高免疫功能、消炎、鎮(zhèn)痛、加速組織修復的作用。
2．適應癥：癤、癰、蜂窩質(zhì)炎、軟組織扭挫傷、關節(jié)炎、傷口延遲愈合、慢性潰瘍、神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。
    磁療法：
1．主要治療作用：鎮(zhèn)痛作用；消炎消腫作用；鎮(zhèn)靜作用；降壓作用；軟化瘢痕和松解粘連作用；促進骨痂生長作用。
2．適應癥：軟組織扭挫傷、肌纖維質(zhì)炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、骨性關節(jié)病、類風濕性關節(jié)炎、骨折延遲愈合、肋軟骨炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松癥等。