轉(zhuǎn)眼間瑞金規(guī)培兩年生涯已結(jié)束。兩年前，我以“重癥零基礎(chǔ)”的背景進(jìn)入瑞金醫(yī)院急診（重癥）基地參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，帶著忐忑、焦慮的心情開(kāi)始，但也懷揣著對(duì)未來(lái)的無(wú)限期待。時(shí)光荏苒，種種景象仍歷歷在目?；貞浺?guī)培時(shí)光，有汗水、有辛酸、有付出，但更多的是收獲、感恩、成長(zhǎng)與感動(dòng)。 曾經(jīng)的青澀與懵懂，如今已經(jīng)轉(zhuǎn)化為信心和熱情，以前所未有的激情全身心的為回院工作做好準(zhǔn)備，來(lái)回報(bào)醫(yī)院的培養(yǎng)和自己為這份職業(yè)所付出的努力。

    2015年河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部普外科專業(yè)畢業(yè)后進(jìn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科，作為一名外科出身的醫(yī)學(xué)生，是個(gè)名副其實(shí)的“重癥零基礎(chǔ)”菜鳥(niǎo)。初到瑞金學(xué)習(xí)，連重癥專業(yè)的基本病種都毫無(wú)概念的我，更別說(shuō)各種各樣的重癥技術(shù)操作和復(fù)雜的危重病人管理，內(nèi)心的忐忑和焦慮可想而知，而開(kāi)始輪轉(zhuǎn)的第一個(gè)科室便是急診科，面對(duì)30多個(gè)急診科病人，壓力可想而知。從外科學(xué)生到急重癥住院醫(yī)過(guò)渡的這些日子里，急診老師的包容、理解、照顧、教導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓我在保證醫(yī)療安全的前提下，臨床技能及專用知識(shí)有了迅速的提升。 

 

    經(jīng)過(guò)了急診內(nèi)科的洗禮，輪轉(zhuǎn)了SICU、RICU、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、心內(nèi)、消化、感染科等臨床科室?；叵肫鸬谝淮巫龈鞣N操作的場(chǎng)景和細(xì)節(jié)都?xì)v歷在目。第一次穿動(dòng)脈，蔣潔老師溫柔又耐心地在旁邊指導(dǎo)我要領(lǐng)；第一次穿中心靜脈，吳璟奕老師細(xì)心提點(diǎn)我操作中的各種細(xì)節(jié)；第一次股靜脈置管，陳穎老師沒(méi)有嘲笑我緊張，而是手把手教我使用要領(lǐng)，告訴我如何尋找最佳位置，并督促我，只有平時(shí)使用熟練了，遇到困難置管時(shí)才能得心應(yīng)手......各科主任、同事都很熱情，工作中遇到問(wèn)題耐心指點(diǎn)，對(duì)我的學(xué)習(xí)幫助很大。瑞金的青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)很扎實(shí)，他們孜孜不倦的求知態(tài)度以及工作中認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式給我樹(shù)立了榜樣，敦促我不斷學(xué)習(xí)提高。高年資醫(yī)師通過(guò)系統(tǒng)講課、操作示范、模型練習(xí)等方式培訓(xùn)我們的臨床技能，盡量給我們創(chuàng)造實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在輪轉(zhuǎn)手冊(cè)中要求的病種，有時(shí)不易接觸到，科室會(huì)積極配合，努力尋找合適病例供我們學(xué)習(xí)。在急診基地每?jī)芍芤M(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行講課，這會(huì)讓我們會(huì)進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。我們跟隨主任查房，在查房過(guò)程中匯報(bào)病史，觀察、學(xué)習(xí)主任的診療思路，提高臨床診療、與患者溝通的能力。  

 輪轉(zhuǎn)期間，發(fā)生了很多讓人動(dòng)容的事情，讓我明白瑞金之所以能在很多領(lǐng)域走在全國(guó)領(lǐng)先之列，很大原因是因?yàn)槿鸾饟碛幸慌两袢詧?jiān)守臨床，在疾病的戰(zhàn)場(chǎng)上揮斥方遒的戰(zhàn)士。急診監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)時(shí)我收治了一名32歲的男性患者，一個(gè)月前有過(guò)上呼吸道感染病史，繼而全身浮腫，凝血功能障礙，血小板持續(xù)性降低，治療期間出現(xiàn)腎衰，后癥狀持續(xù)惡化，予以氣管插管，血液凈化后患者仍存在持續(xù)的蛋白尿，血小板減少以及凝血障礙。對(duì)于病因和診斷，難理頭緒，隨后血液科王振義院士接到會(huì)診申請(qǐng)后，對(duì)病史以及化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的了解，初步考慮這位患者目前存在眾多問(wèn)題：腹水，腎衰，凝血障礙，血小板減少，感染。但其主要矛盾可能就來(lái)源于腎功能不全引起的蛋白尿上。兩天后王院士做出了詳細(xì)的PPT來(lái)分析病情，尋找病因，所引用幾乎全部是近一兩年發(fā)表的英文文獻(xiàn)。他提出對(duì)于這個(gè)病人呼吸道感染可能是誘因，感染激活腎小球的免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能的受損，從而發(fā)生的蛋白尿以及全身浮腫。而對(duì)于凝血障礙，要查VIII因子是否缺乏，因?yàn)楦腥緸檎T因而引起的凝血功能障礙，其中繼發(fā)性VIII因子缺乏是有過(guò)眾多報(bào)道的。令在場(chǎng)的各位沒(méi)想到的是，王院士作為一名血液科醫(yī)生，且已是90歲高齡的耄耋老人，在短短兩天時(shí)間內(nèi)能對(duì)腎臟病學(xué)以及危重病學(xué)的最新知識(shí)如此了解實(shí)在不能不讓人折服。記得帶教老師說(shuō)：知識(shí)不難學(xué)，難學(xué)的是態(tài)度。的確，踏實(shí)的態(tài)度決定了一個(gè)人的高度，堅(jiān)持一時(shí)不難，難得的是在行醫(yī)生涯中堅(jiān)持一輩子。

 當(dāng)然一些發(fā)生在患者身上的故事也讓人不能忘卻。記得急診科一位患者爺爺因腦梗入院，陪在身邊的只有老伴，不曾見(jiàn)過(guò)兒女。原來(lái)，發(fā)病前老夫婦和子女居住在國(guó)外，數(shù)周前爺爺自覺(jué)眩暈癥狀加重，鑒于國(guó)外醫(yī)療費(fèi)昂貴，老夫婦立刻趕回來(lái)就醫(yī)。入院時(shí)已經(jīng)昏迷，每天陪床的都是老伴，睡覺(jué)時(shí)奶奶就把手搭在爺爺?shù)檬滞?。凌晨病房巡視時(shí)，樓道昏黃的燈光映照在兩位老人臉上，我不禁想如果在家里，兩位老人挽著入睡，畫(huà)面應(yīng)該是溫馨的！而此時(shí)此景，總讓人覺(jué)得悲憫，奶奶孱弱的身軀，怎么能支撐住這么大的精神壓力和體力負(fù)荷。幾天后爺爺終因腦梗后再出血離世，奶奶說(shuō)：“就在宣布死亡的前一秒，我仍然相信醫(yī)生能把丈夫還給我，你們做的每一次治療我都百分之百的相信對(duì)我先生有效。謝謝你們?cè)谖蚁壬詈蟮娜兆永锬芎臀乙黄鹋闼咄?，但現(xiàn)在回家就只剩我一個(gè)人了....”說(shuō)完，我有些哽咽便借故回到了醫(yī)辦室，再出來(lái)時(shí)，奶奶已經(jīng)離開(kāi)病房了。醫(yī)療技術(shù)總是有限，但能給這位孤單的老人些許安慰也算是種治愈，在生命這場(chǎng)接力賽中，盡力讓自己成為越來(lái)越強(qiáng)的接力員，成為一名溫暖而神圣的生命守護(hù)者。在以后的行醫(yī)路上，我會(huì)常想起老人的話，激勵(lì)自己，要再努力點(diǎn)，要盡全力還患者一個(gè)完整的家！

 作為初入一線的新人，尤其是在重癥這樣一個(gè)高?？剖?，對(duì)待患者的治療更要小心翼翼，牢記流程和原則。但最重要的是要懷有對(duì)生命的敬畏，因?yàn)橹挥行膽丫次罚拍芫粗孛總€(gè)患者。通過(guò)兩年的培訓(xùn)我漸漸成長(zhǎng)，感受到ICU雖然封閉而辛苦，但讓我懂得生命是多么的寶貴。雖然ICU不能挽救所有的生命，但這里寄托著家屬對(duì)生命的渴求，凝聚著醫(yī)護(hù)救死扶傷的神圣職責(zé)。我們雖是拯救生命，有時(shí)卻并不一定能獲得家屬的尊重，但瑞金急診的老師們依然告訴我們要做到“即使受到傷害也不心懷怨懟和怨毒之心，仍然保有對(duì)他人的尊重、對(duì)世界有信心、對(duì)上蒼有敬畏”。醫(yī)務(wù)工作者常常被人喻為"白衣天使",但天使的翅膀是沉重的,因?yàn)槌休d著對(duì)生命的敬仰，這種神圣的職責(zé)更時(shí)刻提醒我:生而為醫(yī)，要活得善良。兩年來(lái)的收獲和感動(dòng)已經(jīng)深藏在心底，也許不是單純靠文字可以表達(dá)，卻將永遠(yuǎn)伴隨我們更加堅(jiān)定地邁向未來(lái)的重癥之路。

 

 忙碌充實(shí)中規(guī)培結(jié)束了，我回到了河北大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，能融入這個(gè)集體，我是幸運(yùn)的，雖然這里的患者的危重程度較瑞金相比有過(guò)之而無(wú)不及，但科室中各位老師、同事的幫助及包容，讓我有了堅(jiān)實(shí)的后盾。作為一名住院醫(yī)，還有太多知識(shí)需要學(xué)習(xí)與更新，既然選擇了學(xué)醫(yī)的路，就注定了必須終身學(xué)習(xí)。醫(yī)療工作辛苦而神圣，但相信所有白衣天使們都會(huì)齊心筑牢捍衛(wèi)生命的最后一道防線。未來(lái)，加油！