經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

HoLEP手術(shù)：使用美國科醫(yī)人鈥激光機(jī)，在硬膜外麻醉或全身麻醉下，經(jīng)尿道置入27F Olympus連續(xù)灌洗內(nèi)窺鏡，插入550mm光纖。沖洗液使用生理鹽水。

剜除前列腺時(shí)，鈥激光輸出能量為2.0 J，頻率為40～50 Hz。分別于膀胱頸口5、7點(diǎn)處切開前列腺，形成兩條溝狀切面，遠(yuǎn)端以精阜為標(biāo)志，深達(dá)前列腺外科包膜，將前列腺中葉沿前列腺外科包膜自外向內(nèi)完整剜除推入膀胱；再于膀胱頸口12點(diǎn)處溝狀切開前列腺，同前法分別完整剜除前列腺左、右側(cè)葉推入膀胱；改用組織粉碎器將膀胱腔內(nèi)的前列腺組織絞碎后吸出，送病理檢查。

近年由于大功率鈥激光的開發(fā)及組織粉碎器的使用，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺剜出術(shù)(HoLEP)成為可能，且手術(shù)時(shí)間大大縮短。此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用可避免產(chǎn)生TUR綜合征，減少術(shù)中出血量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

鈥激光對組織的凝固止血較為完善，手術(shù)出血少。是一種切除前列腺安全性極高的手術(shù)方法。應(yīng)用HoLEP術(shù)，面對體積特大的前列腺或是嚴(yán)重心肺功能不全患者，手術(shù)時(shí)間、水吸收、出血等問題均非似TURP術(shù)成為腔內(nèi)手術(shù)的顧忌。因此，在一些合并較嚴(yán)重心肺功能不全或腎功能不全的高危高齡患者，更多地選擇施行HoLEP術(shù)。此外，合并淺表性膀胱癌和膀胱結(jié)石的患者，剜除前列腺的同時(shí)以鈥激光切除腫瘤及粉碎結(jié)石，顯示出鈥激光使用的簡便實(shí)用。術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院天數(shù)均明顯縮短。

HoLEP以光纖沿著前列腺外科包膜剜除增生的前列腺組織，類似于前列腺開放手術(shù)時(shí)用食指摳除前列腺。技術(shù)熟練程度的提高，使激光光纖接觸前列腺包膜的時(shí)間大大縮短，術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生率明顯下降。由于前列腺剜除后減輕了對性神經(jīng)的壓迫，很多患者反應(yīng)，HoLEP后其陰莖勃起功能有不同程度提高。