放療，也叫放射治療，是采用高能量的射線來殺死腫瘤細胞或使腫瘤縮小的治療手段。
直腸癌什么時候采用放療？手術前（新輔助治療）：如果腫瘤較大，在做手術前使用放療可以使腫瘤縮小，也可以減少直腸癌局部復發(fā)。放療常與化療聯(lián)合使用，稱為放化療。放療可以提高放療的效果，但同時也是副作用增多。
直腸癌手術后（輔助治療）：放療在手術后使用，用來殺滅殘留的肉眼不可見的腫瘤細胞。目的也是預防局部復發(fā)。
直腸癌無法手術時：如果患者因為身體原因不能承受手術，可以采用放療來控制腫瘤進展。
直腸癌進展期的腫瘤：放療可以用來減緩進展期腫瘤的癥狀，例如腸梗阻、出血、或疼痛。也可以用來治療擴散到骨頭或腦的結腸癌。
直腸癌放療方式有哪幾種？
體外照射
最為常用。機器在體外發(fā)出射線，透過皮膚對體內的腫瘤進行照射。
常常在手術前和化療聯(lián)合使用，可以使腫瘤縮小，從而使切除腫瘤變得更容易，也顯著降低局部復發(fā)率。醫(yī)生還會根據腫瘤的部位和分期，決定放療的療程。體外照射也可以在手術后使用，預防局部復發(fā)（腫瘤被切除后在原來的部位又長起來了）。結腸癌較少使用，因為結腸癌通常轉移到肝臟。盆腔或者腹腔的體外照射可以用來治療沒有辦法切除的結直腸癌（不可切除）。也可以用來治療擴散到骨頭或腦的結腸癌。
體外照射可以在門診進行，每周5天，持續(xù)5-6周。體外照射首先要制定計劃或模擬，也即是在身體上做好標記，并測量長度，才能達到準確的照射范圍。患者平躺，射線從不同的方向照射到盆腔。在接近治療結束時，醫(yī)生會再次制定計劃或者模擬，讓照射更加集中到腫瘤很可能復發(fā)的部位。最后的3-5天可對這些部位集中照射。
近距離照射這種方法是把帶有放射性的粒子（放射性同位素）放到管子里或者某種容器，然后再放到直腸癌的附近或腫瘤里面。近距離照射通常是高劑量率的，也就是說：在很短的時間內給予單次的高劑量照射。治療結束后把容器取出?？梢栽跀堤靸戎貜驼丈?。近距離照射的副作用較少，遠期并發(fā)癥也較少。但需要更多的臨床研究證實它的療效，不推薦常規(guī)應用。
體腔內照射也可以通過特殊裝置經過肛門對直腸腫瘤進行近距離照射。不是每個醫(yī)院都有這種設備，也不是直腸癌的標準放療方法。
直腸癌放療副作用 剛開始放療時患者通常沒有什么不舒服。隨著療程的增加，副作用逐漸累積，可以出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，大便稀爛、腹瀉常見，與化療聯(lián)合使用時腹瀉會加重。小便次數會增多。在放療結束后，副作用可以隨著時間慢慢消失或者減輕。但直腸刺激癥狀或者膀胱刺激癥狀可能會持續(xù)存在。如果出現(xiàn)這些癥狀，應該及時告訴醫(yī)生，接受治療。
直腸癌放療適應癥1．I期直腸癌不推薦放療。但局部切除術后，有以下因素之一，推薦行根治性手術；如拒絕或無法手術者，建議術后放療。
(1) 術后病理分期為T2；
(2) 腫瘤最大徑大于4cm；
(3) 腫瘤占腸周大于1/3者；
(4) 低分化腺癌；
(5) 神經侵犯或脈管瘤栓；
(6) 切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm。
2．臨床診斷為Ⅱ/Ⅲ期直腸癌，推薦行術前放療或術前同步放化療。
3．根治術后病理診斷為Ⅱ/Ⅲ期直腸癌，如果未行術前放化療者，必須行術后同步放化療。
4．局部晚期不可手術切除的直腸癌(T4)，必須行術前同步放化療，放化療后重新評估，爭取根治性手術。
5．Ⅳ期直腸癌：對于可切除或潛在可切除的Ⅳ期直腸癌，建議化療±原發(fā)病灶放療，治療后重新評估可切除性；轉移灶必要時行姑息減癥放療。
6．局部區(qū)域復發(fā)直腸癌：可切除的局部復發(fā)患者，建議先行手術切除，然后再考慮是否行術后放療。不可切除局部復發(fā)患者，若既往未接受盆腔放療，推薦行術前同步放化療，放化療后重新評估，并爭取手術切除。
放療照射范圍（靶區(qū)）有多大？直腸癌放療必須包括：
（1）原發(fā)腫瘤高危復發(fā)區(qū)域包括腫瘤/瘤床、直腸系膜區(qū)和骶前區(qū)，中低位直腸癌靶區(qū)應包括坐骨直腸窩。
（2）區(qū)域淋巴引流區(qū)包括真骨盆內髂總血管淋巴引流區(qū)、直腸系膜區(qū)、髂內血管淋巴引流區(qū)和閉孔淋巴結區(qū)。
（3）有腫瘤和/或殘留者，全盆腔照射后局部縮野加量照射。
（4）盆腔復發(fā)病灶的放療：如果既往無放療病史，建議行復發(fā)腫瘤及高危復發(fā)區(qū)域放療，可考慮腫瘤局部加量放療。如果既往有放療史，根據情況決定是否放療。
照射劑量無論使用常規(guī)照射技術還是三維適形放療或調強放療等新技術，都必須有明確的照射劑量定義方式。三維適形照射和調強放療必須應用體積劑量定義方式，常規(guī)照射應用等中心點的劑量定義模式。
(1) 原發(fā)腫瘤高危復發(fā)區(qū)域和區(qū)域淋巴引流區(qū)推薦DT45-50.4 Gy，每次1.8-2.0Gy，共25-28次。局部晚期不可手術直腸癌推薦常規(guī)分割照射。術前放療如采用25Gy/5次/1周或其他劑量分割方式，有效生物劑量必須≥30Gy。
(2) 有腫瘤和/或殘留者，全盆腔照射后局部縮野加量照射DT
10-20Gy。
同步放化療的化療方案和順序
1. 同步化放療的化療方案。推薦5-FU或卡培他濱為基礎方案。
2. 術后放化療和輔助化療的順序。Ⅱ～Ⅲ期直腸癌根治術后，推薦先行同步放化療再行輔助化療或先行1-2周期輔助化療、同步放化療再輔助化療的夾心治療模式。
