河北大學(xué)附屬醫(yī)院原創(chuàng)稿件

B型利鈉肽（BNP）及N末端 B型利鈉肽原（NT-proBNP）廣泛應(yīng)用于臨床，但是隨著臨床的不斷關(guān)注，隨之而來的困惑也在增多。經(jīng)常會遇到檢測結(jié)果與臨床不符的情況。下面大家一起認(rèn)識這兩個(gè)神秘人物的“前世今生”。

我們是一個(gè)大家族，名叫利鈉肽。主要因我們家族成員具有利鈉、利尿作用而命名。我叫B型利鈉肽，英文名叫BNP，是大家族的成員之一，于1988 年由日本學(xué)者從豬腦中獲得，所以給我起名叫 B 型利鈉肽（BNP），我還有個(gè)雙胞胎弟弟叫N末端 B型利鈉肽原，英文名NT-proBNP。我倆雖是同根生，但是卻有很大的差別。

我們兄弟兩個(gè)的母親是心室，我們母親的本事大，她只要感受到張力、牽拉等刺激后，會同時(shí)生出我們兄弟（BNP和NT-proBNP）兩個(gè)來。當(dāng)然，我們可不是凡物，最先出來的是我們（BNP和NT-proBNP）的前體（前利鈉肽原），然后經(jīng)一些仙丹（裂解酶）的作用才能提煉出我們兩個(gè)。

BNP 和NT-proBNP之間是什么關(guān)系？

心肌細(xì)胞受到張力、牽拉等刺激后最初釋放入血的是前利鈉肽原，在酶的作用下降解為利鈉肽原，利鈉肽原在酶的作用下進(jìn)一步降解為 BNP 及 NT-proBNP，其中BNP 是有生物活性的部分，NT-proBNP無活性。

我（BNP）的生物學(xué)活性

體內(nèi) BNP 的生物學(xué)活性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）利尿，降低容量負(fù)荷。（2）舒張血管，降低血壓，增加腎臟、冠脈等血液灌注。（3）減輕水鈉潴留。我弟弟NT-proBNP是沒有活性的。

我們兄弟二人在疾病診斷中的作用

（1）心力衰竭的診斷：對于急性心力衰竭，要求BNP> 300 pg/ml，NT-proBNP> 450 pg/ml（<50 歲），NT-proBNP>900pg/ml（50~70 歲）， NT-proBNP> 1800 pg/ml（>70 歲）。若BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pgml，可除外急性心衰；對于慢性心衰，因受到諸多因素的影響，無明確的界值用于診斷。但排除診斷準(zhǔn)確度很高， BNP<35pg/ml，NT-proBNP<125pgml，可除外慢性心衰。

（2）呼吸困難的鑒別診斷：呼吸系統(tǒng)疾病和心衰均可導(dǎo)致呼吸困難，BNP 及 NT-proBNP可提供一定的鑒別診斷價(jià)值，兩者很低，可用于除外心衰；兩者均很高，常提示心衰是呼吸困難的原因。因而臨床中對于突發(fā)喘憋、呼吸困難的患者，及時(shí)了解兩者水平，對于臨床中做出呼吸系統(tǒng)疾病或心衰導(dǎo)致的喘憋的傾向性判斷，價(jià)值較大。

（3）心衰預(yù)后的評估：BNP 及 NT-proBNP的動態(tài)變化常比單次測量值更有意義，治療中兩者居高不降，提示預(yù)后不良，兩者治療后明顯下降，提示治療有效，預(yù)后相對好。 

我們的臨床

我們兄弟的相同點(diǎn)：

BNP和NT-proBNP主要合成和分泌部位在心室，當(dāng)心功能失代償?shù)纫鹦氖冶趶埩υ龈邥r(shí)，由B型利鈉肽前體裂解為有生物活性的BNP和無生物活性的NT-proBNP，兩者等量分泌，因此兩者都可以反映體內(nèi)心肌細(xì)胞受到的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的大小。

我倆雖是同根生，但還是有很多不同之處的：

1.NT-proBNP唯一的清除途徑是腎臟，因此受腎臟功能的影響大，而BNP經(jīng)受體清除，不受腎功能的影響。因此對于心臟衰竭伴腎臟功能低下或腎臟功能低下伴心臟衰竭的患者，應(yīng)選用檢測BNP來評估心功能狀況。

2.在運(yùn)用生物工程合成BNP藥物（如新活素等）進(jìn)行治療時(shí)，檢測BNP項(xiàng)目結(jié)果會受藥物影響，引起結(jié)果BNP檢測結(jié)果假性偏高，此時(shí)可選用NT-proBNP進(jìn)行檢測，從而避免藥物的干擾。

3.BNP半衰期為22分鐘，而NT-proBNP半衰期為120分鐘，BNP通常反映的是當(dāng)前的心血管事件，而NT-proBNP反映的是近2小時(shí)之前的心血管事件。 

我們可能是名氣太大，總是有些其它的小人物來干擾

干擾一：疾病因素：BNP和NT-proBNP的升高除心力衰竭外，其他伴隨有心內(nèi)壓力增高的疾病，即許多夾雜癥，如冠狀動脈粥樣性心臟病，瓣膜性疾病或孤立性心房顫動等都會導(dǎo)致BNP和/或NT-proBNP升高。故在臨床具體應(yīng)用中要考慮心臟疾病血流動力學(xué)方面的復(fù)雜性。

干擾二：藥物因素：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素，都會引起 BNP和NT-proBNP水平的升高。這些激素的拮抗劑及可使這些激素降低的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、腎上腺素拮抗劑和利尿劑等會使BNP和NT-proBNP濃度下降。另外，沙坦類、胺碘酮也會使其降低，而洋地黃類藥物會使其升高。

總之，在臨床應(yīng)用中一定要注意BNP和NT-proBNP的“臨床背景”，合理選擇兩者的應(yīng)用。我院檢驗(yàn)科最大的優(yōu)勢就是同時(shí)開展了BNP和NT-proBNP兩個(gè)檢測項(xiàng)目，這為臨床提供了更大的選擇應(yīng)用空間，建議應(yīng)用生物工程合成BNP藥物（如新活素等）進(jìn)行治療時(shí)可選用檢測NT-proBNP，而腎功能異?；颊呖蛇x用BNP檢測。

參考文獻(xiàn)：

1.McCullough PA，Omland T，Maisel AS．B-typenatriuretic peptides：a diagnostic breakthrough forclinicians[J]．Rev Cardiovasc Med，2003，4(2)：72-80．

2. 徐國賓，史曉敏；B型鈉尿肽及N末端B型鈉尿肽原在臨床應(yīng)用中值得關(guān)注的幾個(gè)問題；中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：9-11.

3. 張真路；BNP和NT-proBNP結(jié)果判斷一定要結(jié)合臨床背景；中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（10）：874-877.

4. 陳海燕，魏芳，姜埃利，等；B型鈉尿肽與維持性血液透析患者預(yù)后相關(guān)性的Meta分析，中華腎臟病雜志，2018，34（2）：99-105.

文/圖：趙海歌 梁淑新（檢驗(yàn)科）

編輯：董媛媛