臨床工作中，我們經(jīng)常急診遇到以突發(fā)胸痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)的青少年患者，且發(fā)病前常有運(yùn)動(dòng)或劇烈咳嗽史。這種呼吸時(shí)加重的胸痛可能就是胸外科常見(jiàn)疾病——原發(fā)性自發(fā)性氣胸（PSP）。    

     原發(fā)性自發(fā)性氣胸（PSP）是指非外傷或非人為原因引起的肺組織或臟層胸膜在無(wú)已知肺基礎(chǔ)疾病的情況下自行發(fā)生破裂，導(dǎo)致氣體在胸膜腔內(nèi)聚集，其臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛及呼吸困難。PSP是胸外科常見(jiàn)疾病，男性多發(fā)，發(fā)病率男性約為(7.4～18)／10萬(wàn)人口，女性為(1.2～6)／10萬(wàn)人口，男女比例約6:1。

     近些年來(lái)，因?yàn)榄h(huán)境污染的加重及吸煙人數(shù)的不斷增多，PSP的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)、胸廓扁平的青年男性，發(fā)病前常有劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，并且該病常反復(fù)發(fā)作。

     目前，認(rèn)為原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)生原因多與胸膜下肺大皰破裂有關(guān)。

     原發(fā)性自發(fā)性氣胸的治療目的是排除胸膜腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺組織的復(fù)張，修補(bǔ)肺漏氣，并預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于氣胸量小于20%，且癥狀較輕的患者可選擇吸氧、休息等內(nèi)科保守治療；對(duì)于氣胸量大于20%，或臨床癥狀較重的患者可選擇胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流；對(duì)于復(fù)發(fā)的氣胸患者，或者漏氣時(shí)間長(zhǎng)于7天，或者伴胸腔出血者，建議外科手術(shù)治療。

首次氣胸后再次同側(cè)氣胸發(fā)生率達(dá)到25%，在第二次氣胸非手術(shù)治療后第三次氣胸復(fù)發(fā)率＞50%，三次后復(fù)發(fā)率在80%以上。因此，目前認(rèn)為手術(shù)切除肺大皰+胸膜摩擦固定術(shù)是治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸并且預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方式。電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選手術(shù)方法。

     患者一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，吸氣時(shí)胸痛加重等，應(yīng)及時(shí)就診。并需注意本病可反復(fù)發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸發(fā)生。

     患者應(yīng)保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，在氣胸緩解后1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。

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文、圖：張鐸（胸外科）

本期責(zé)編：栗洋