橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。其主要特點(diǎn)是無(wú)痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清存在針對(duì)甲狀腺的高滴度自身抗體。50%患者最終發(fā)生甲狀腺功能減退，也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。目前臨床診斷多是出現(xiàn)甲狀腺功能減退的患者，以甲狀腺腫大為表現(xiàn)的患者不能得到正確診斷。國(guó)外報(bào)告患病率為3%-4%，發(fā)病率男性0.8/1000，女性發(fā)病率是男性的3-4倍。發(fā)生在任何年齡（包括兒童），高發(fā)年齡在30-50歲。

橋本甲狀腺炎以生育期女性多見(jiàn)，此病患者最突出表現(xiàn)為甲狀腺腫大。通常為緩慢發(fā)生，一般呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可隨吞咽上下活動(dòng)，相當(dāng)一部分患者以甲狀腺功能減退而就診。

許多患者自覺(jué)頸部增粗來(lái)就診，通過(guò)檢查確定是橋本甲狀腺炎。那么什么檢查可以確定這個(gè)病呢？首先，甲狀腺自身抗體測(cè)定，在本病中比較重要，TPOAb及TGAb滴度顯著升高，是最有意義的診斷指標(biāo)。其次，甲狀腺功能的測(cè)定與疾病的病程相關(guān)。疾病早期甲狀腺功能的測(cè)定多數(shù)正常。甲狀腺攝碘率測(cè)定在疾病早期多正?；蛏?。隨著病情進(jìn)展FT4水平降低的同時(shí)，甲狀腺攝碘率降低。另外，甲狀腺核素掃描及超聲檢查為甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查的兩種最常用的手段，但在本病中缺乏特異性。

本病尚無(wú)針對(duì)病因的治療。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘100-200ug/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。對(duì)于橋本甲狀腺炎患者的治療指征主要根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)和甲狀腺腫的程度確定。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性不是治療的指征。對(duì)于無(wú)臨床癥狀，血TSH水平正常且甲狀腺腫不大者，通常不需治療。若甲狀腺腫大造成局部壓迫癥狀或影響美觀，可給予左甲狀腺素鈉片（L-T4）治療。已伴有血清TSH升高者，無(wú)論亞臨床甲減還是臨床甲減，均建議治療。對(duì)于表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)者，除非合并有Graves病，否則病情均較輕微且有自限性，可單純給予B-受體阻滯劑治療。必要時(shí)給予抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小。

參考文獻(xiàn)：陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011,388-391

文：杜偉軒（內(nèi)分泌科）

編輯：董媛媛