近日，我院心血管內(nèi)科一、三病區(qū)成功為一名房顫、高度房室阻滯合并心功能不全的患者實施了永久性左束支起搏術(shù)，該病例是我院心血管內(nèi)科繼雙腔ICD、CRT-D、希氏束起搏后，再次成功獨立開展的高難度器械植入手術(shù)。

患者是一名68歲男性，有房顫、心功能不全病史10余年，近3個月來，反復(fù)出現(xiàn)頭暈、乏力、黑曚，為進一步診治特來我院。入院后發(fā)現(xiàn)患者存在高度房室傳導(dǎo)阻滯，有明確的永久起搏器植入指征，但是傳統(tǒng)的右室起搏，會造成人為的左束支傳導(dǎo)阻滯，使左、右心室失同步，進一步降低心室的射血功能。而希氏束和左束支區(qū)域的生理性起搏不僅能夠保證患者的心率，而且較右室起搏明顯改善心臟的電機械同步性，改善心功能。希氏束起搏雖然是最生理的起搏方式，但也存在起搏閾值高，R波振幅低和潛在的希氏束遠端病變風(fēng)險。左束支呈扇形分布在左室間隔內(nèi)膜面下，起搏閾值和R波振幅同右室相似，起搏位點位于傳導(dǎo)病變或易損區(qū)遠端，而且左束支近端起搏可糾正病變于希氏束的左束支傳導(dǎo)阻滯，可作為心臟再同步化治療的備選方案，是目前生理性起搏的新方向，尤其適用于心室起搏比例高且合并心功能不全的患者，因此決定對該患者實施左束支起搏技術(shù)。

術(shù)前，心血管內(nèi)科一、三病區(qū)的電生理團隊充分討論了手術(shù)方案和術(shù)中細節(jié)。由于心室電極的植入需要由右室間隔面旋入左室間隔面，術(shù)中需密切注意電極的深度及腔內(nèi)圖的變化，電極稍淺可能造成電極的不到位、不能起搏左束支，而電極稍深可能造成室間隔穿孔，“毫厘之差”便可造成手術(shù)的不成功；而且該患者是一名心衰患者，平臥時間不能過久，需要快速完成手術(shù)，進一步加大了手術(shù)的難度。手術(shù)由心血管內(nèi)科一、三病區(qū)副主任、主任醫(yī)師王占啟和陳春紅共同完成，憑借精湛的技術(shù)和過硬的心理素質(zhì)，順利完成了手術(shù)，手術(shù)歷時90分鐘，患者術(shù)后各項指標均良好，達到了理想效果。

近年來，心血管內(nèi)科一、三病區(qū)心臟起搏和電生理事業(yè)快速發(fā)展，起搏器的數(shù)量逐年增多，手術(shù)難度逐漸增大，目前可以獨立完成雙腔起搏器、ICD、CRT-D、希氏束起搏、左束支起搏等所有的心臟起搏器械植入技術(shù)，在省內(nèi)具有很大的影響力。除此之外，三維電生理標測和消融技術(shù)也在如火如荼的開展，今年已完成陣發(fā)性室上速、房撲、房顫、室早、室速等消融術(shù)近百例。

生理性起搏技術(shù)的成功開展，標志著我院心臟起搏診治能力達到了國內(nèi)的先進水平。左束支起搏模式的轉(zhuǎn)變，將造福更多的患者。

文、圖：心血管內(nèi)科一、三病區(qū)

編輯：董媛媛