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河北大學(xué)附屬醫(yī)院

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淺談肺結(jié)核的化學(xué)治療及常用藥發(fā)布時(shí)間：2020/12/9 16:50:00 ?　　?　　瀏覽次數(shù)：3802次
肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染性疾病，是全球流行的經(jīng)空氣傳播的傳染疾病之一。自20世紀(jì)60年代起，結(jié)核病化學(xué)治療成為控制結(jié)核病的有效方法，使新發(fā)結(jié)核病治愈率達(dá)95%以上。為幫助患者規(guī)律服藥和完成療程，1991年WHO將全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療策略正式確定為官方策略。肺結(jié)核化學(xué)治療的主要作用在于迅速殺死病灶中大量繁殖的結(jié)核分枝桿菌，使患者由傳染性轉(zhuǎn)為非傳染性，中斷傳播，防止耐藥性產(chǎn)生，最終達(dá)到治愈的目的。整個(gè)療程分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情；鞏固期是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療肺結(jié)核要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療的原則，常用的一線抗結(jié)核藥物依據(jù)其抗菌能力分為殺菌藥與抑菌藥，用藥時(shí)需注意以下情況：1.異煙肼：全殺菌藥，不良反應(yīng)主要有肝毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、過敏反應(yīng)等，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎，興奮、失眠及肝功能損害和發(fā)熱皮疹等，應(yīng)用時(shí)注意過敏、消化道癥狀、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)。2.利福平：全殺菌藥，可出現(xiàn)肝功能損害和骨髓造血系統(tǒng)損傷及過敏反應(yīng)，用藥時(shí)患者體液及分泌物會(huì)呈橘黃色，利福平是很強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)劑，用藥時(shí)注意藥物相互作用，會(huì)加速口服降壓藥、降糖藥、茶堿、抗凝血藥等藥物的排泄，使藥效降低或失效。3.鏈霉素：半殺菌藥，主要有腎毒性、耳毒性，用藥時(shí)注意聽力障礙和腎功能損害，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈，用藥時(shí)要注意聽力變化及平衡失調(diào)，用藥前和用藥后要進(jìn)行聽力檢查，并了解尿常規(guī)及腎功能的變化。4.吡嗪酰胺：半殺菌藥，服用吡嗪酰胺經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛，需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能，還有注意有無關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、皮疹及血細(xì)胞改變。5.乙胺丁醇：抑菌藥，主要引起白細(xì)胞減少、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎等改變，需要經(jīng)常檢查血常規(guī)、視野、視覺靈敏度和色覺。 

現(xiàn)冬季已到來，氣候不穩(wěn)，早晚溫差大，機(jī)體免疫力低，如出現(xiàn)咳嗽、持續(xù)兩周以上咯血、午后低熱、乏力、盜汗、女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，且有肺結(jié)核接觸史者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能性，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病篩查，一旦確診，應(yīng)立即到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范治療，避免勞累，戒煙酒，增加營(yíng)養(yǎng)，保持居室通風(fēng)干燥，并定期復(fù)查胸片或胸部CT，視野檢測(cè)，血常規(guī)、肝腎功能。由于肺結(jié)核病因明確，有成熟的預(yù)防和治療手段，只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，絕大部分患者臨床可治愈，所以確診肺結(jié)核不可怕，要保持一個(gè)積極良好的心態(tài)，樹立信心，早日戰(zhàn)勝疾病。

文：李倩（結(jié)核科）

編輯：董媛媛