據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%~90%的晚期癌癥患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過局部浸潤破壞等方式常引起頑固性、持續(xù)性的劇烈疼痛、活動(dòng)受限，并可導(dǎo)致功能障礙、病理性骨折、高鈣血癥、骨髓抑制等不良事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

因此，如何緩解轉(zhuǎn)移癌性骨痛成為了重中之重的任務(wù)。目前臨床上用于緩解鎮(zhèn)痛的方法有放療、化療、內(nèi)分泌治療以及放射性核素靶向內(nèi)照射治療，與其他方法相比，放射性核素靶向內(nèi)照射治療具有療效好、副作用小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的有效治療方法之一。

鍶-89又叫二氯化鍶(⁸⁹SrCl₂)，是目前臨床上治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)用最多的一種放射性藥物，其理化特性類似于鈣，具有親骨性，能吸附在骨轉(zhuǎn)移灶部位，且聚集的濃度明顯要高于周圍的正常骨(為正常骨的2~25倍)，鍶-89半衰期長(50.5天)，可以在病灶內(nèi)滯留約100天，利用β射線來殺死部分腫瘤細(xì)胞，同時(shí)能夠降低堿性磷酸酶活性，來減少骨質(zhì)的溶解，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，降低骨內(nèi)、外膜壓力，進(jìn)而緩解局部疼痛，平均疼痛緩解率為76%。

多數(shù)患者在治療后2周疼痛逐漸緩解，且疼痛緩解維持時(shí)間3~6個(gè)月。對(duì)于未被骨吸收的鍶-89主要通過腎臟（80%）和胃腸道（20%）系統(tǒng)排泄，3~5天內(nèi)能迅速清除。藥物射線有效距離僅數(shù)毫米，對(duì)于病變周圍組織及環(huán)境無明顯影響，注射后不需要進(jìn)行特殊的輻射防護(hù)。大多數(shù)患者在治療之后不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)一過性的白細(xì)胞和血小板降低的情況，多在兩個(gè)月后恢復(fù)正常。

適應(yīng)癥

1. 骨轉(zhuǎn)移癌伴骨痛患者，且骨顯像證實(shí)病灶處有放射性濃聚。

2. 無法切除的惡性骨腫瘤或術(shù)后仍有殘留病灶，且骨顯像證實(shí)有較高的放射性濃聚。

3. 治療前1周內(nèi)的血紅蛋白不低于90g/L，白細(xì)胞不低于3.5×10⁹/L，血小板不低于80×10⁹/L。

禁忌癥

1. 妊娠和哺乳期婦女。

2. 嚴(yán)重肝、腎功能損害者。

3. 嚴(yán)重骨髓功能障礙。

4. 骨顯像顯示病灶無明顯放射性濃聚。

5. 脊柱轉(zhuǎn)移引起的脊髓壓迫和病理性骨折急性期患者。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科采取門診靜脈注射二氯化鍶(⁸⁹SrCl₂)治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，患者無需住院，且能享受醫(yī)保報(bào)銷政策。

供稿科室| 核醫(yī)學(xué)科

作者| 劉偉 李曉東