醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，指的是醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康甚至危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)因素包括物理性、化學(xué)性、生物性、心理性因素。

在以艾滋病為代表的傳染性頑癥面前，治病救人的白衣天使無時無刻不在和潛伏著的危險較量，根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于艾滋病的實(shí)況報道，“衛(wèi)生人員不慎被針具刺傷”是感染艾滋病毒的高危情況之一。因針刺傷而感染HIV只需0.1mL血液。由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員長期工作在醫(yī)院，直接或間接與患者接觸，時刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染危險。對于這一龐大的群體，如何做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，具有非常重要的意義。

1996年1月，美國醫(yī)院感染控制行動指導(dǎo)委員會推出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution）是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防；強(qiáng)調(diào)防治疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)，能降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。

我國每年和各種注射30億次，針刺傷與銳器傷100萬人次左右。護(hù)士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，多發(fā)生于回套針頭或銷毀注射器時，針刺傷與銳器傷已成為目前臨床醫(yī)務(wù)人員的主要職業(yè)傷害。

針刺傷與銳器傷的預(yù)防原則：

①無論使用與否均按損傷性廢物處理；

②禁止手持針等銳器隨意走動；

③禁止將針等銳器物徒手傳遞；

④禁止針等銳器物回帽；

⑤使用者必須將用后的針等銳器物放入專用利器收集盒內(nèi)。

銳器傷與針刺傷的處理措施：

①皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

②被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口局部的血液。

③意外受傷后必須在24小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，必須在72小時內(nèi)作 HIV 、 HBV 等的基礎(chǔ)水平檢查。

④可疑暴露于 HBV 感染的血液、體液時，視傷者的情況采取注射乙肝高價免疫球蛋白和／或乙肝疫苗。

⑤可疑暴露于 HCV 感染的血液、體液時，盡快于暴露后做 HCV 抗體檢查，有些專家建議暴露4周～6周后檢測 HCV 的 RNA 。

⑥可疑暴露于 HIV 感染的血液、體液時，短時間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復(fù)查。

參考資料

       《醫(yī)院感染管理學(xué)》

       《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》

       《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》

供稿科室：感染控制辦公室

作者：王雅妹 韓穎

審核：王云  崔嵐