血尿是腎臟疾病的常見癥狀，今天，腎病內(nèi)科醫(yī)護一起和您講解一下腎臟病血尿的相關(guān)知識。

血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿是指尿色正常，通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)每個高倍視野紅細胞數(shù)大于3個。肉眼血尿呈洗肉水色或血色，1升尿含1毫升血液即呈現(xiàn)肉眼血尿。

引起血尿的病因很多，98％血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。

一、血尿的常見原因

1．腎小球源性血尿

是由各類腎小球疾病引起的。相差顯微鏡檢查紅細胞形態(tài)以變形紅細胞為主。包括慢性腎炎、狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等，需要鑒別原發(fā)疾病，對癥治療。

2．非腎小球源性血尿

全身性疾病導(dǎo)致的尿路出血，如使用抗凝劑過量、血液系統(tǒng)疾病所致凝血功能障礙，泌尿系統(tǒng)自身疾病引起的出血，如結(jié)石、腫瘤、尿路感染、囊腫、血管畸形等。用相差顯微鏡檢查尿紅細胞形態(tài)為正常形態(tài)。

3．其他藥物或化學(xué)因素不良反應(yīng)

如環(huán)磷酰胺、鉛、汞等。另外，頭孢類抗生素可引起血尿，可能與藥物本身特點、不合理用藥，患者對藥物的個體差異有關(guān)。

二、血尿的鑒別

1．明確是否存在血尿。紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物(火龍果、甜菜、利福平、消炎痛、酚酞、大黃等)可使尿液呈紅色而與肉眼血尿混淆。

鑒別方法是：①肉眼血尿一般略渾濁，如洗肉水樣，非血尿的紅色尿多為透明的紅色；②肉眼血尿離心后，上清液變?yōu)闊o色或淡黃色透明，其他原因引起的紅色尿仍為紅色。另外，橫紋肌溶解、溶血性貧血、錯型輸血等因素導(dǎo)致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也可以呈暗紅色或醬油色，化驗離心尿的上清液可與血尿鑒別。

2．排除假性血尿，確立真性血尿主要通過詢問病史，除外女性月經(jīng)期污染、痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿或偽造血尿的情況。

3．排除因全身出血性疾病和尿路臨近器官疾病而引起的血尿。

4．對有肉眼血尿的患者，可以通過患者排尿時的所見或尿三杯試驗(一次排尿分前、 中、后三段留尿，行尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量)對血尿進行初步的定位。初始血尿，即第一杯含有血尿，常提示前尿道出血，該部位的炎癥、腫瘤、結(jié)石、異物等均可造成初始血尿。終末血尿，僅在第三杯見到紅細胞，提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血。全程血尿，即在三杯中均見到數(shù)量相當(dāng)?shù)募t細胞，則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道。

如果患者出現(xiàn)血尿的情況，要及時就診，查找原因，及時治療。

參考資料

《血尿的常見原因及鑒別》，高燕等，臨床薈萃，2016年30卷2期

《內(nèi)科護理學(xué)》，尤黎明等，全國高等學(xué)校教材，第七版

供稿科室：腎病內(nèi)科

作者：樊星 高燕

審核：王云 崔嵐