近日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科通過(guò)多學(xué)科診療模式（MDT）聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科成功救治了一名高危急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌散性血管內(nèi)凝血及腦出血（腦疝）患者。

        急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）占急性髓性白血病的19%，目前為能夠治愈的白血病類(lèi)型，但是高?；颊咴缙谧顬閮措U(xiǎn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。

        患者31歲，因頭痛1周伴周身出血點(diǎn)、瘀斑4天到醫(yī)院血液內(nèi)科門(mén)診就診，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高伴貧血及血小板減少，外周血大量異常早幼粒細(xì)胞，疑診為高危急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL），血液內(nèi)科聯(lián)合急診醫(yī)學(xué)科啟動(dòng)綠色通道模式，迅速安排收入院。入科后立即予以患者完善骨髓穿刺及相關(guān)檢查?；颊逜PL診斷明確，出凝血嚴(yán)重異常，頭顱CT顯示左側(cè)顳葉腦出血，病情危重，給予綜合治療。在不到24小時(shí)的時(shí)間里，患者病情迅速加重，意識(shí)喪失，血液內(nèi)科主任薛華立即召集科室人員進(jìn)行病情討論，同時(shí)聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、神經(jīng)外科多學(xué)科診療（MDT），制定后續(xù)治療方案。隨后，患者轉(zhuǎn)至ICU，當(dāng)日復(fù)查頭顱CT顯示腦出血明顯增多，胸部CT提示新發(fā)雙肺多發(fā)炎癥、胸腔積液，神經(jīng)外科主任李春暉判斷患者可能存在腦疝，有急診手術(shù)指征，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+顱骨去骨瓣減壓術(shù)。時(shí)間就是生命，術(shù)后第2天，為患者實(shí)施APL的專(zhuān)業(yè)治療。在重癥醫(yī)學(xué)科主任于占彪組織的強(qiáng)有力支持治療（抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、液體管理等）保障下，李春暉對(duì)患者術(shù)后情況精準(zhǔn)的指導(dǎo)下，順利度過(guò)分化綜合征和感染重重險(xiǎn)關(guān)，在ICU里進(jìn)行了化療，成功完成維A酸及亞砷酸的雙誘導(dǎo)治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員23天的共同協(xié)作，患者血常規(guī)及凝血主要指標(biāo)基本正常，腦出血明顯吸收、肺部感染及胸腔積液明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)回血液內(nèi)科繼續(xù)治療。之后，患者APL達(dá)完全緩解，神志明顯好轉(zhuǎn)，能做簡(jiǎn)單交流，并能配合康復(fù)訓(xùn)練。

        這是一場(chǎng)持續(xù)了23天的特殊MDT，因?yàn)椴∏樘厥?，需要在ICU里繼續(xù)完成原發(fā)病的誘導(dǎo)治療?？剖遗R時(shí)組建的攻堅(jiān)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)一起克服萬(wàn)難，付出了巨大的努力。各專(zhuān)業(yè)主任們隨時(shí)都在參與討論，依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)進(jìn)行多學(xué)科碰撞而得出更有益于患者的決策。血液內(nèi)科副主任醫(yī)師柳嘉定期到ICU查房，隨時(shí)關(guān)注病情變化及化驗(yàn)結(jié)果，ICU主治醫(yī)師徐放每天與血液內(nèi)科醫(yī)生溝通診療細(xì)節(jié)，共同斟酌每一個(gè)給藥的時(shí)機(jī)和給藥的劑量，共同的努力終于為患者換來(lái)生的機(jī)會(huì)。

        血液內(nèi)科每年都會(huì)收治10余例高危APL患者，病情復(fù)雜危重，治療難度大，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，需要個(gè)體化的診療策略，科室通過(guò)多年臨床實(shí)踐和參考國(guó)內(nèi)外指南，制定了高危APL診療路徑，建立了規(guī)范化轉(zhuǎn)診流程，當(dāng)血液內(nèi)科患者轉(zhuǎn)診ICU/急診醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室（EICU）后，組建醫(yī)療小組及時(shí)溝通病情、調(diào)整方案，已使更多患者受益，獲得繼續(xù)治療血液病的機(jī)會(huì)，也有數(shù)例淋巴瘤、急性白血病患者因病情需要在ICU完成了化療。

        此次多科室協(xié)作救治，充分體現(xiàn)了河北大學(xué)附屬醫(yī)院秉承人民群眾生命至上的理念，也標(biāo)志著科室在血液危重癥治療上的水平上升了新的臺(tái)階。

供稿科室| 血液內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科

責(zé)編| 栗洋

審核| 韓喆 滑志娟 崔嵐