首先給大家介紹一下妊娠的概率，正常情況下，一對初婚育齡夫婦，一個月試孕成功的概率為18%左右，半年成功妊娠的概率為70%，一年成功妊娠的概率為85%，兩年成功妊娠的概率為92%；如果一對夫婦之前有過妊娠史，那么他們一個月試孕成功的概率為20%左右，半年成功妊娠的概率為78%，一年成功妊娠的概率為96%，兩年成功妊娠的概率為99%。因此，如果一對夫婦連續(xù)12個月以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，就可以診斷為不孕癥，不孕癥病因復雜，男女因素約各占一半，國內外多數研究均認為輸卵管病變?yōu)椴辉械淖钪饕∫?，因此不孕癥的女性需要檢查輸卵管通暢性，對于有盆腹腔手術史（如卵巢囊腫剝除、剖宮產、闌尾切除等）或者流產病史的患者檢查輸卵管的時間可以適當提前。

那么怎么檢查輸卵管通不通呢？

宮腔、輸卵管的顯影情況，輸卵管傘端的開放狀態(tài)以及盆腔內對比劑的彌散情況等，從而判斷子宮有無畸形、輸卵管通暢程度及阻塞部位、有無結節(jié)性輸卵管炎、盆腔有無粘連、宮頸的機能等。

HSG是輸卵管通暢性首選的診斷方式，具有微創(chuàng)、廉價、方便等特點。

1. 子宮輸卵管超聲造影術(HyCoSy)：即通過子宮腔注入超聲造影劑，利用造影劑在超聲下呈無回聲或強回聲的特點，在超聲監(jiān)視下實時觀察造影劑在子宮腔、輸卵管內的流動情況，主要用于診斷子宮腔病變和評價輸卵管通暢性。HyCoSy具有無放射性、可同時診斷發(fā)生在子宮、輸卵管和卵巢的病變等優(yōu)點，其診斷輸卵管通暢性的敏感度和特異度均較高，但不確定性也較HSG高。

2. 腹腔鏡下輸卵管通液術：即在腹腔鏡直視下將亞甲藍或靛胭脂稀溶液經子宮頸注入子宮和輸卵管進行染色，并在腹腔鏡下直視觀察輸卵管是否通暢。

腹腔鏡下輸卵管通液術可通過腹腔鏡直接觀察盆腔結構，是判斷子宮輸卵管通暢性最準確的方法，該方法存在一定創(chuàng)傷性，多作為HSG診斷輸卵管梗阻的二線檢查選擇。

3. 宮腔鏡下輸卵管通液術：即使用膨宮介質擴張宮腔，通過光導玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內，直視下觀察宮頸管、宮頸內口、子宮內膜及雙側輸卵管開口，同時將導管插入輸卵管口，通過人工加壓將液體直接注入輸卵管腔，判斷輸卵管通暢性。

宮腔鏡下輸卵管通液術可作為HSG提示輸卵管近端梗阻或超聲提示合并宮腔病變后的進一步檢查，甚至有研究表明對于輸卵管近端梗阻的檢查其準確性高于腹腔鏡下輸卵管通液。

4. 輸卵管通液術：是最早用于檢測輸卵管通暢性的方法之一。其方法為經水囊通液管向宮腔注入液體，根據阻力大小、注入液體的容量、有無回流現象和患者感受來判斷輸卵管是否通暢。

輸卵管通液術由于誤診率高，沒有客觀證據，目前一般不再用于子官輸卵管通暢性評估。

    綜上所述：臨床上輸卵管通暢性的檢查方法較多，一般首選HSG，若HSG 提示有異常，則可進一步使用腹腔鏡或宮腔鏡下插管通液術進行檢查或治療。腹腔鏡下輸卵管通液術為輸卵管通暢性檢查的金標準。HyCoSy診斷輸卵管通暢性的敏感度和特異度較高，但對于醫(yī)生經驗依賴性較高，不確定性較高。輸卵管通液術一般不再用于子宮輸卵管通暢性評估。其他輸卵管通暢性評估方法如磁共振子宮輸卵管造影、多層螺旋C T子宮輸卵管造影、輸卵管鏡檢查等因醫(yī)學依據不足，臨床很少使用。

參考資料

《育齡初婚夫婦生育能力影響因素分析》

《輸卵管通暢性檢查專家共識》

《子宮輸卵管造影中國專家共識》

《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》

供稿科室：生殖醫(yī)學科

作者：任小胖 薛會靈

審核：王云 崔嵐