橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3m以?xún)?nèi)的骨折。該部位為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處。為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是四肢長(zhǎng)干骨中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)于老年人，尤其是>60歲的老年人。腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高。治療不當(dāng)容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬。嚴(yán)重影響手部的功能。給患者的生活造成不便。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角(10°“15°)和尺傾角(20°~25°)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折分類(lèi)

        1.伸直型骨折(Colles骨折)

        多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。

        典型畸形姿勢(shì)：即側(cè)面看呈「銀叉」畸形。正面看呈「槍刺樣」畸形。X線(xiàn)可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

        2.屈曲型骨折(Snmith骨折)

        常見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生，較伸直型骨折少見(jiàn)。

        受傷后腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑。X線(xiàn)可見(jiàn)典型移位。近折端向背側(cè)移位。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。可合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折移位方向相反。

        3.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

        橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類(lèi)型。

        在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之而向背側(cè)移位。其發(fā)生率占全身骨折的0.1%。臨床上表現(xiàn)為與Col les折相似的「銀叉畸形」及相應(yīng)的體征。X線(xiàn)拍片可發(fā)現(xiàn)典型的移位。當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā)生與上述相反的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這類(lèi)骨折較少見(jiàn)，臨床上常漏診或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位。只要仔細(xì)閱讀X線(xiàn)片，診斷并不困難。

治療原則

        由于約50%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折為粉碎性骨折并涉及關(guān)節(jié)面，從而影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，如果治療不及時(shí)及治療方式不當(dāng)，不僅短期會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期更會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因而把握橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則顯得尤為重要，其治療原則主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性。維持和穩(wěn)定其解剖復(fù)位。同時(shí)最大可能地保護(hù)腕關(guān)節(jié)功能。

治療方法的選擇

        橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是指閉合復(fù)位石膏托固定、小央板固定或支具固定等。手術(shù)治療主要包括經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)、外固定架固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、腕關(guān)節(jié)鏡、人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨移植物應(yīng)用等。

        非手術(shù)治療：傳統(tǒng)教科書(shū)中。橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后，多采用小夾板或石膏等固定，隨著材料技術(shù)的革新、生物力學(xué)的發(fā)展，支具固定成為了一種新型的固定方式。與傳統(tǒng)夾板、石膏固定相比，支具具有質(zhì)量輕、固定牢靠、易透氣及操作簡(jiǎn)捷等優(yōu)點(diǎn)。能夠有效地避免因透氣性差引起的皮膚瘙癢和壓瘡。并且可根據(jù)不同需要及時(shí)調(diào)整。對(duì)于穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，保守治療常能獲得滿(mǎn)意臨床療效：對(duì)于不穩(wěn)定性骨折的最佳治療方式目前尚存在爭(zhēng)議。

供稿科室：創(chuàng)傷骨科

作者：李盼祥 劉曉峰

審核：王云  崔嵐