妊娠期是每位女性生命中一段特殊的時期，充滿了喜悅與期待。然而，在這個過程中，孕婦的身體也會經歷許多生理變化，其中之一就是泌尿系結石的形成風險增加。妊娠合并泌尿系結石系在妊娠期常見，病情危重時會危害害母胎的生命安全。

妊娠期泌尿系統(tǒng)會發(fā)生變化，大部分孕婦妊娠期會出現(xiàn)輸尿管擴張、腎積水，常在孕6~11周開始臺出現(xiàn)，分娩后4~6周恢復到正常的生理狀態(tài)；妊娠期間孕激素會引起輸尿管平滑肌松弛，導致輸尿管蠕動能力減弱和輸尿管擴張；同時子宮增大壓迫輸尿管而導致尿液排泄速度減慢，尿液排出減少，尿液中易結晶的物質如鈣、鈉、尿酸等堆積增加，隨之就形成泌尿系結石。

妊娠期合并泌尿系結石的癥狀主要包括：

腰腹部疼痛：這是最常見的癥狀，疼痛可位于腰部、肋脊角或下腹部，表現(xiàn)為間歇性鈍痛或絞痛。當結石嵌頓時，疼痛尤為劇烈，患者可能疼痛難忍、呻吟不止，甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀。

血尿：結石對泌尿道管壁的刺激和損傷可能導致血尿，表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。

膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛等癥狀，特別是在合并尿路感染時更為明顯。

發(fā)熱：當合并尿路感染時，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

妊娠期合并泌尿系結石的治療：

一、保守治療是妊娠合并泌尿系結石患者的首選治療方法。

1、鎮(zhèn)痛、解痙治療：黃體酮具有緩解輸尿管平滑肌痙攣、擴張輸尿管內徑的療效。另外，其可抑制子官收縮、避免早產，在臨床上可作為治療妊娠合并泌尿系結石的首選藥物。間苯三酚有抑制輸尿管平滑肌痙攣的功效，在妊娠患者中使用較為安全。

2、止吐：維生素B6可以安全、有效地對妊娠早期起到止吐作用。

3、合并感染的治療：感染的病原體常為大腸埃希菌、B族鏈球菌等；由于青霉素和頭孢菌素類抗生素對胎兒無顯著副作用，可作為感染妊娠患者首選。

二、手術治療：經保守治療后已經無法控制感染且經常發(fā)作或頑固性腎絞痛及泌尿系結石的患者采用外科手術治療，可采用外科治療方法由泌尿外科醫(yī)生在局部麻醉下行膀胱鏡鏡檢檢查術，并放置D-J管，術后予足夠療程的抗感染治療，泌尿外科及產科定期隨診，必要時更換D-J管。

特別需要注意的是妊娠是公認的體外沖擊波碎石的禁忌癥。

為了預防妊娠期合并泌尿系結石的發(fā)生，孕婦可以采取以下措施：

1、保持足夠的水分攝入：多飲水是預防泌尿系結石的最有效方法。孕婦應確保每日尿量保持在2000ml~3000ml，以降低尿液中鹽類物質的濃度，減少結石的形成。

2、均衡飲食：少吃富含草酸的食物，如杮子、君遷子、葡萄等，這些食物可能增加結石形成的風險。同時，適量攝入魚油可減少腎絞痛的發(fā)生。避免過量的鈣、鈉、蛋白質攝入，鈣的攝入應控制在1000～2000mg/d。

3、適當運動：適當的運動有助于促進結石的排出和減少結石的形成。孕婦可以根據自身情況選擇合適的運動方式，如散步、瑜伽等。

4、定期進行產前檢查：孕婦應定期進行產前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理腎結石等潛在問題。

妊娠期合并泌尿系結石雖然不算常見，但一旦發(fā)生可能對孕婦和胎兒產生嚴重影響。因此，孕婦應充分了解相關知識并采取有效的預防措施。同時，一旦出現(xiàn)相關癥狀應及時就醫(yī)，以便醫(yī)生根據具體情況制定合適的治療方案。通過科學的預防和治療措施，我們可以確保母嬰安全度過這段特殊的時期。

參考資料

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3、王偉,梁朝朝,袁敬東,等.妊娠合并泌尿系結石診斷治療中國專家共識[J].臨床泌尿外科雜志,2024,39(01):1-5.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2024.01.001.

供稿科室：泌尿外科

作者：索勇  馬濤

審核：王云  崔嵐