特發(fā)性膜性腎病屬于原發(fā)性腎病綜合征，發(fā)病高峰期為45~65歲，男性患病率更高，會產(chǎn)生對患者生命安全的嚴(yán)重威脅。那么，關(guān)于特發(fā)性膜性腎病，您了解多少？它為什么是腎臟病中的慢性子呢？下面一起來看看。

1.什么是特發(fā)性膜性腎病

特發(fā)性膜性腎病是成人腎病綜合征的常見類型。在膜性腎病中，可根據(jù)病因分為特發(fā)性膜性腎病及繼發(fā)性膜性腎病，特發(fā)性膜性腎病大約為膜性腎病的2/3。繼發(fā)性膜性腎病是由于其他疾病導(dǎo)致的膜性腎病，病因主要為免疫性疾病、感染、藥物、惡性腫瘤。針對全部膜性腎病患者，醫(yī)生應(yīng)合理分析，將繼發(fā)性原因排除。

2.特發(fā)性膜性腎病的治療

在特發(fā)性膜性腎病的治療中，依據(jù)患者的蛋白尿程度與腎功能進(jìn)展情況可分為低危、中危及高危。在療效方面，分為完全緩解、部分緩解與無效。完全緩解為蛋白尿低于0.3克/天，血清白蛋白與血肌酐正常。部分緩解為尿蛋白水平相較于治療前降低50%，24小時尿蛋白定量低于3.5克/天，血清白蛋白達(dá)到正常水平，血肌酐穩(wěn)定。在治療時，首要目標(biāo)為減少尿蛋白，穩(wěn)定腎功能。在疾病治療中，基本支持治療為利尿消腫、控制血壓及血脂、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。醫(yī)生在運用激素、免疫抑制劑等特異治療方法時，應(yīng)從長遠(yuǎn)角度出發(fā)，合理把控近期與遠(yuǎn)期療效，對可能產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)精準(zhǔn)預(yù)判，也采取適合措施予以干預(yù)。

3.特發(fā)性膜性腎病為什么是腎臟病中的慢性子

①自發(fā)緩解率高

膜性腎病的自然病程發(fā)展速度較為緩慢，在不對患者治療的前提下，部分患者能夠慢慢好轉(zhuǎn)。有研究對100例未通過免疫抑制治療的特發(fā)性膜性腎病患者觀察5年。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時間的不斷推移，緩解比例獲得提高。

②疾病進(jìn)展較慢

在特發(fā)性膜性腎病起病后，進(jìn)展較慢。此情況主要體現(xiàn)在患者的尿蛋白持續(xù)時間較久，腎功能受到的影響不明顯。特發(fā)性膜性腎病患者的尿蛋白長期維持在2~3克，但血肌酐卻較為平穩(wěn)。該疾病與其他類型腎病存在差異，長期不對患者進(jìn)行治療，大量尿蛋白會致使腎小球硬化。但是，在進(jìn)展至腎功能衰竭的過程中所需時間較長，甚至能夠達(dá)到5~10年。

③起效的速度慢

特發(fā)性膜性腎病患者的自然病程進(jìn)展慢，緩解時間通常也以年為單位，是一種慢性子疾病。在接受免疫抑制治療，患者停止用藥后，臨床緩解率還在提高，治療反應(yīng)較慢。有些時候蛋白尿也需要等待一段時間才能夠下降，速度緩慢。

4.特發(fā)性膜性腎病的預(yù)測指標(biāo)

針對特發(fā)性膜性腎病的慢性子，不能只是一味的等著，有相關(guān)指標(biāo)可進(jìn)行對疾病好轉(zhuǎn)的預(yù)測。在2009年，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性膜性腎病特異性抗體——PLA2R抗體。當(dāng)前，在特發(fā)性膜性腎病的檢測中，PLA2R抗體滴度獲得廣泛應(yīng)用，能夠掌握疾病活動度、治療反應(yīng)等相關(guān)信息。在治療中，若復(fù)查PLA2R抗體，當(dāng)其值降低，一般代表已產(chǎn)生治療效果，蛋白尿會在后續(xù)出現(xiàn)相應(yīng)變化。因此，當(dāng)PLA2R抗體滴度下降，蛋白尿暫無反應(yīng)時，不需要過于擔(dān)憂、著急。受運動、飲食、24小時蛋白尿留取方式不正確等相關(guān)因素的影響，特發(fā)性膜性腎病的蛋白尿可能出現(xiàn)波動或提高，其結(jié)果不一定表示病情發(fā)生惡化。若血清白蛋白穩(wěn)步提高，其通常可當(dāng)作疾病好轉(zhuǎn)的預(yù)測指標(biāo)。相較于24小時蛋白尿，血清白蛋白在疾病嚴(yán)重程度與療效評估中可發(fā)揮更顯著的預(yù)測作用。

5.特發(fā)性膜性腎病的日常注意事項

在生活中，特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)避免過度勞累、劇烈運動，以免導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，也不能參與具有激烈對抗的體育鍛煉。還需要避免感冒，在天氣變化、換季時，應(yīng)適量增減衣物，降低感冒的發(fā)生率。特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)保持健康飲食，減少對辛辣刺激食物的食用，還要保證規(guī)律作息，按時休息，避免熬夜。

在產(chǎn)生特發(fā)性膜性腎病后，應(yīng)及時就診治療，控制疾病進(jìn)展。而且，在平時生活中也要加以注意，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

供稿科室：檢驗科

作者：段琳  王彥

審核：王云  崔嵐