每一個(gè)寶寶都是一個(gè)天使，隨著寶寶的降生新手爸媽常常有些手足無(wú)措，尤其對(duì)于新生兒的一些疾病更是缺少經(jīng)驗(yàn)，今天給大家分享一個(gè)新生兒的常見(jiàn)病——新生兒黃疸，希望通過(guò)我的分享可以減少您的一些疑問(wèn)，讓您對(duì)此病有一些了解。

        新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常，超出了人體的代謝能力，引起體內(nèi)膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜及其他臟器黃染。是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，可分為生理性和病理性?xún)深?lèi)，其中生理性基本可自行消退。病理性則需要根據(jù)不同病情給予不同治療。由于新生兒本身膽紅素代謝的特點(diǎn)，約60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可于生后出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。

        生理性黃疸：足月兒通常在出生后2～3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過(guò)生后兩周。早產(chǎn)兒通常在生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最遲不超過(guò)生后四周。生理性黃疸一般膽紅素增高不超過(guò)光療干預(yù)時(shí)間膽紅素曲線。

        容易發(fā)生新生兒黃疸的高危因素包括新生兒溶血病、窒息、代謝性酸中毒、敗血癥、低蛋白血癥等。

        病理性黃疸：包括在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。膽紅素每日遞增數(shù)值大于85umol/L。血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L。黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒大于兩周，早產(chǎn)兒大于四周。黃疸退而復(fù)現(xiàn)。黃疸同時(shí)伴發(fā)其他不能解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。膽紅素增高超過(guò)光療干預(yù)時(shí)間膽紅素曲線。

        新生兒生理性黃疸的病因

        新生兒生理性黃疸是由于小兒出生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于排泄量所造成的。

        1.膽紅素生成過(guò)多，胎兒紅細(xì)胞數(shù)量多，壽命短。出生后紅細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致膽紅素生成過(guò)多。

        2.血漿白蛋白結(jié)合膽紅素的能力不足。剛分娩出生的新生兒常有不同程度的酸中毒?？蓽p少膽紅素與白蛋白結(jié)合。而胎齡越小，白蛋白含量越低，其結(jié)合膽紅素的量也越少。

        3.肝細(xì)胞處理膽紅素的能力弱。新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)相關(guān)蛋白含量極低，肝臟中處理膽紅素轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵酶活性只有成人的1%，沒(méi)法及時(shí)處理生成的大量膽紅素。早產(chǎn)兒則更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積，導(dǎo)致膽紅素增高。

        4.膽紅素重吸收增加。新生兒腸蠕動(dòng)性差和腸道菌群尚未完全建立，腸道內(nèi)相關(guān)酶的活性相對(duì)較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，再通過(guò)腸道重吸收，導(dǎo)致血膽紅素水平增高。

        新生兒病理性黃疸的原因

        1.膽紅素生成過(guò)多，因過(guò)多紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使膽紅素增多。常見(jiàn)的相關(guān)疾病有新生溶血病、紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、新生兒敗血癥、紅細(xì)胞酶缺陷或形態(tài)異常。

        2.肝臟膽紅素代謝障礙，細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素功能低下，導(dǎo)致血清中的非結(jié)合膽紅素升高，常見(jiàn)相關(guān)疾病有Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、先天性甲狀腺功能低下等。

        3.膽汁排泄障礙，膽汁排泄障礙，肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可導(dǎo)致結(jié)合膽紅素升高。常見(jiàn)相關(guān)疾病有新生兒肝炎綜合征。先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病、Dubin-Johnson綜和征等。

        新生兒黃疸的臨床癥狀:表現(xiàn)為皮膚粘膜和鞏膜黃染，癥狀重時(shí)全身皮膚明顯黃染，伴有嗜睡，拒奶甚至肢體抽搐。

        治療：

        生理性黃疸多無(wú)需特殊干預(yù)，加強(qiáng)喂養(yǎng)，多吃多排，密切觀察，可自行消退。

        病理性黃疸需要在光療，藥物治療等前提下明確引起黃疸的原發(fā)病。并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。目前治療新生兒非結(jié)合膽紅素升高的主要方法，最常用的是藍(lán)光照射治療，促進(jìn)非結(jié)合膽紅素排泄，通常采用連續(xù)照射的方法，光療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平變化。不良反應(yīng)有發(fā)熱、低體溫或腹瀉、皮疹等。注意補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出并監(jiān)測(cè)患兒體溫。

        新生兒黃疸的藥物治療包括免疫球蛋白，輸注免疫球蛋白可治療血型不合溶血引起的高膽紅素血癥。新生兒黃疸的藥物治療還包括白蛋白，補(bǔ)充白蛋白結(jié)合游離膽紅素，降低血液中膽紅素水平，對(duì)于膽紅素水平明顯增高的患兒可以減少紅素腦病的發(fā)生。另外還有換血療法，換血療法通常用于重癥新生兒溶血或嚴(yán)重?cái)⊙Y等疾病所致的膽紅素水平明顯偏高，進(jìn)展快的新生兒，或者有核黃疸癥狀的患者，具有換血治療的指征。

        新生兒黃疸的并發(fā)癥：

        絕大部分的新生黃疸消退良好。但極少數(shù)病理性黃疸患兒如果合并引起膽紅素腦病，又稱(chēng)核黃疸。且未及時(shí)治療的話最嚴(yán)重可引起死亡，即使經(jīng)治療也可能遺留牙釉質(zhì)發(fā)育不良、手足徐動(dòng)、聽(tīng)力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。

        預(yù)防：

        作為新生兒的家長(zhǎng)應(yīng)該密切關(guān)注患兒的黃疸的進(jìn)展情況，積極就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行觀察治療。

供稿科室：兒科

作者：魏倩   姬靜璐

審核：王云   崔嵐