隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦血管病的發(fā)病率居高不下，大家在閑聊時(shí)，經(jīng)常能聽(tīng)到“腦袋里面出血了”，就是神經(jīng)外科醫(yī)生口中的出血性腦卒中，而那些所謂的“栓住了”，就是缺血性腦卒中。這兩種疾病都可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，一旦發(fā)生，由于構(gòu)成大腦的神經(jīng)元非常脆弱又無(wú)法再生，醫(yī)生能做的治療大都屬于挽救性治療，作用非常有限。這就意味著，腦血管病就像是洪水猛獸，最好的辦法是防患于未然。這其中，了解自己的血管情況非常重要。

如何了解供給頭部的血管情況呢？

常用的辦法有以下4種：超聲、核磁、CT、造影。醫(yī)生往往需要逐步地，選擇其中的幾項(xiàng)檢查方法，才能對(duì)患者的血管有詳細(xì)地了解。這其中最簡(jiǎn)單易行的是超聲檢查，超聲的原理是利用聲波來(lái)檢測(cè)通過(guò)動(dòng)脈的血流，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)，缺點(diǎn)是無(wú)法透過(guò)顱骨，對(duì)顱內(nèi)血管的檢查受限。因此最常用的是對(duì)于頸部的血管進(jìn)行檢查。

核磁檢查分為很多種不同的檢查序列，其中，腦動(dòng)脈磁共振檢查（Magnetic Resonance Angiography, MRA）是篩查腦血管病的重要手段。無(wú)論是可能引起腦出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，還是會(huì)引起腦梗死的腦血管狹窄，都可以做一個(gè)初步診斷和評(píng)估。其優(yōu)點(diǎn)是基本沒(méi)有創(chuàng)傷，常規(guī)的MRA不需要使用造影劑，可以規(guī)避造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，缺點(diǎn)是成像需要一定的時(shí)間，而且圖像質(zhì)量容易受到一些因素的影響，高估狹窄程度或?qū)Σ∽冿@示不清。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，這一問(wèn)題正在逐步得到解決。通常而言，腦血管MRA適用于在非急性發(fā)病的情況下，對(duì)腦動(dòng)脈疾病進(jìn)行初步篩查和隨診。

電腦斷層血管攝影術(shù)（Computed Tomography Angiography, CTA）是CT檢查的一種，優(yōu)點(diǎn)是成像質(zhì)量高，對(duì)于細(xì)微的血管病變，也有著極高的檢出率。缺點(diǎn)如下:

1.CTA檢查需要使用造影劑進(jìn)行靜脈注射；

2. 管壁鈣化會(huì)影響成像的準(zhǔn)確性；

3.檢查過(guò)程中存在電離輻射。由于CTA檢查成像速度快，準(zhǔn)確性高，在急診收治腦卒中患者時(shí)，為明確或排除腦動(dòng)脈疾病，常選擇采用CTA檢查。

最后要介紹的是腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)——全腦血管造影術(shù)，全稱(chēng)為：數(shù)字減影血管造影（Digital Substracted Angiography, DSA）。這是一種有創(chuàng)的檢查，需要在專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)管室，由神經(jīng)科或介入科醫(yī)師進(jìn)行操作。通過(guò)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等）穿刺后，將柔軟的導(dǎo)管置入目標(biāo)血管，一般是顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等，然后在動(dòng)脈注射造影劑的同時(shí)，使用X線(xiàn)成像，并使用計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，從而得到清晰的純血管影像。優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是：1.需動(dòng)脈穿刺、置管和置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，是上述檢查方式中，對(duì)患者創(chuàng)傷最大的，也是風(fēng)險(xiǎn)最大的；2.在檢查過(guò)程中，患者和操作者都會(huì)受到電離輻射；3.成本較高，常常需要住院進(jìn)行檢查。

以上就是腦血管檢查最常用的檢查方法，對(duì)于患者和醫(yī)師來(lái)說(shuō)，沒(méi)有完美的檢查方法，在診療過(guò)程中，需要根據(jù)不同患者的不同情況，采用最為合適的檢查方法。

供稿科室：神經(jīng)外科

作者：賈晨光   李春暉

審核：王云   崔嵐