秋冬時節(jié)，冷熱交替，腹痛患兒明顯增多，家長可能首先想到的是受涼、感染及消化系統疾病，但在除外上述病因后，還需要家長擼起孩子的褲管，看看雙下肢皮膚是否存在星星點點的紫紅色皮疹，一般不伴有癢感，部分孩子還會有關節(jié)腫脹及疼痛。這其實是兒童時期常見的血管炎——過敏性紫癜。

什么是過敏性紫癜？

過敏性紫癜，是一種全身性免疫復合物介導的白細胞碎裂性小血管炎，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)腫痛及腎臟受累[蛋白尿和（或）血尿]等為主要臨床表現。

     過敏性紫癜是過敏引起的嗎？

盡管名稱中含有“過敏”，但過敏性紫癜并不一定是由傳統意義上的過敏反應引起的。它的發(fā)病機制涉及免疫系統對外界刺激（如感染、藥物或食物）反應過度。通常，這種疾病與呼吸道、消化道感染（細菌、病毒、支原體等）有關。一些研究表明，過敏性紫癜可能與遺傳因素有關，還有一些研究顯示，某些食物（如堅果、牛奶等）或接種疫苗也可能誘發(fā)過敏性紫癜，但這種情況較為少見。

     過敏性紫癜有哪些癥狀和體征？

過敏性紫癜作為一種累及多器官的全身性血管炎，通常以可觸及紫癜(100%) 、關節(jié)炎或關節(jié)痛(66%～74%)、胃腸道受累(51%～56%)和腎臟受累(30%～54%)為四大主要癥狀表現。此外，在神經系統、循環(huán)系統、生殖系統等罕見癥狀亦有文獻報道。

主要癥狀包括：

1. 皮膚受累：典型紫癜為出血性皮疹，大小不一，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，呈對稱性分布，多見于四肢和臀部，重者可融合成片，中心可有水皰壞死，多見于雙腿和雙足，也可見于耳朵及男孩陰囊等組織松軟部位，上肢、面部及軀干等部位較為少見。通常不伴隨瘙癢，但有時可能會有輕微的疼痛感。 

2. 關節(jié)受累：一些孩子可能會出現關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限，多見于膝關節(jié)和踝關節(jié)，肘關節(jié)和腕關節(jié)也可能受累。

3. 胃腸道受累：有些兒童可能會經歷腹痛或不適，甚至出現嘔吐或腹瀉，嚴重者還可能出現嘔吐血性分泌物或血便，因而可能會誤認為是消化系統問題。

4. 腎臟受損：在少數情況下，過敏性紫癜可能影響腎臟，表現為尿液中有血或蛋白，這種情況需要及時就醫(yī)。

     過敏性紫癜的防治及隨訪

對于過敏性紫癜，家長需要做到足夠的重視，但也不必過度恐慌。首先，過敏性紫癜具有自限性，單純皮疹通常不需要治療干預，大多數在8周內可以痊愈，但是一年內復發(fā)率大約有30%~40%。初次發(fā)病伴腎損害、初次治愈后呼吸道感染、初次治愈后未運動限制均為兒童過敏性紫癜復發(fā)的危險因素。因此在發(fā)病急性期患兒應注意臥床休息，避免過度運動，并預防感冒和扁桃體發(fā)炎，飲食上宜給予少渣、易消化的食物，適當控制進食魚、蝦、蛋、牛奶、大豆、堅果類等高蛋白易致敏食物。

過敏性紫癜的病程與急性期嚴重程度、內臟是否受累及致病因素是否去除等因素相關，因此建議對于尿液分析正?；純褐辽匐S訪半年，隨訪半年后尿液檢查無異常者少見長期腎損害發(fā)生，6個月后尿液檢查仍異常者需繼續(xù)隨訪3~5年。

參考文獻

1.中國兒童IgA血管炎診斷與治療指南（2023）

2.從過敏性紫癜到IgA血管炎-發(fā)病機制新認識（2022）

3.動物蛋白飲食對過敏性紫癜患兒預后的影響分析（2021）

供稿科室| 兒科

作者| 袁博

責編| 栗洋

審核| 王云 崔嵐